Rozsiahla novela zákonov o zdravotnom poistení a dohľade nad zdravotnou starostlivosťou
Pôvodný názovVládny návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony
Zjednodušený výkladAI
Zákon prináša viaceré zmeny v systéme verejného zdravotného poistenia. Najvýraznejšou zmenou je vyradenie tzv. „mŕtvych duší" z registra poistencov: ak poistenec má viac ako 105 rokov, za posledných 5 rokov nevyužil žiadnu zdravotnú starostlivosť, nekomunikoval so svojou poisťovňou, nemá uzavretú dohodu so všeobecným lekárom a nezmenil poisťovňu, jeho poistenie automaticky zanikne od 1. januára 2025. Štát tak prestane platiť poistné za odhadom 10 000 „neexistujúcich" poistencov, čo znamená úsporu zhruba 7,7 mil. eur ročne. Dlžníci zdravotných poisťovní a ľudia bez domova dostanú rozšírený prístup k zdravotnej starostlivosti – okrem neodkladnej starostlivosti budú mať nárok aj na všeobecnú ambulantnú starostlivosť, ošetrovateľskú starostlivosť cez agentúru domácej ošetrovateľskej starostlivosti a starostlivosť o chronické ochorenia; osoby so zdravotným postihnutím nebudú za existenciu dlhu vôbec sankcionované obmedzením starostlivosti. Zákon tiež zavádza úhradu z verejného zdravotného poistenia za odber orgánov, tkanív a buniek po smrti poistenca, čo doteraz bolo legislatívne nejasné. V oblasti prerozdeľovania poistného medzi zdravotnými poisťovňami sa zavádza nový parameter „nadmerného prepoistenia" – poistenci, ktorí viackrát za sebou menia poisťovňu, budú pre účely výpočtu zaradení do osobitnej skupiny, čo má znížiť motiváciu k účelovým presunom. Zamestnávateľom odpadne povinnosť oznamovať poisťovni prvých 10 dní práceneschopnosti zamestnanca, keďže tieto údaje bude automaticky zasielať Národné centrum zdravotníckych informácií (NCZI) priamo poisťovniam – táto zmena nadobudne účinnosť od 1. januára 2026. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou dostáva legislatívny základ pre projekt ePrehliadky (elektronické hlásenie o úmrtí) a zjednodušuje sa administratíva pri vydávaní oprávnení pre prehliadajúcich lekárov – namiesto dvoch dokumentov (osvedčenie + oprávnenie) bude postačovať jedno oprávnenie vydané priamo po absolvovaní školenia. Zákon nadobúda účinnosť 15. decembra 2024, hlavná časť zmien od 1. januára 2025 a ustanovenia o ePN od 1. januára 2026.
Upozornenie
AI môže robiť chyby. Tento zjednodušený výklad je len orientačný — pre presné znenie si prečítajte originálny návrh zákona na nrsr.sk.
Povinné zverejňovanie vzorových zmlúv a úhrad zdravotnej starostlivosti ministerstvom
Ministerstvo zdravotníctva bude povinné zverejňovať na svojom webe vzory zmlúv o poskytovaní zdravotnej starostlivosti a spôsob uvádzania výšky úhrad, aby bolo možné ich vzájomné porovnávanie medzi jednotlivými poskytovateľmi. Vzory zmlúv budú záväzné pre zdravotné poisťovne, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj zariadenia sociálnej pomoci; už uzatvorené zmluvy bude potrebné uviesť do súladu do šiestich mesiacov od zverejnenia. Ministerstvo doplní do riadiaceho výboru pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien nového člena zastupujúceho odborovú organizáciu zdravotníckych pracovníkov. Zároveň sa zavádza možnosť ministerstva aktualizovať klasifikačný systém aj mimo plánovaných termínov v nevyhnutných prípadoch, pričom takéto zmeny musí vopred prerokovať s riadiacim výborom. Všetky zmeny nadobúdajú účinnosť 1. januára 2025.
Povinné zverejňovanie zmlúv so zdravotnými poisťovňami len nad 1 milión eur ročne
PN mení povinnosť zdravotných poisťovní zverejňovať zmluvy s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. Namiesto povinného zverejňovania všetkých zmlúv v konsolidovanom znení sa navrhuje, aby poisťovne zverejňovali iba tie zmluvy, pri ktorých celková výška úhrady za zdravotnú starostlivosť od daného poskytovateľa alebo zariadenia sociálnej pomoci presahuje 1 000 000 eur za kalendárny rok. Zmluvy pod touto hranicou by sa zverejňovali do 30 dní od uzatvorenia v pôvodnom znení, zmluvy nad ňou v platnom znení s vyznačením zmien. Dôvodom je zníženie administratívnej a finančnej záťaže zdravotných poisťovní, keďže povinné zverejňovanie konsolidovaných znení tisícov zmlúv by si vyžiadalo náklady odhadované na 352 – 517 tisíc eur ročne na poisťovňu. Zmena nadobúda účinnosť 1. januára 2025.